FORMULIR PENERIMAAN MAHASISWA BARU
TAHUN AJARAN 2019/2020


Pilihan Program Studi
Nama Lengkap*
Tempat, Tanggal Lahir ex: Semarang, 01 Desember 1984
Jenis Kelamin
Agama
Alamat Lengkap
Nama Sekolah (SMA/SMK/MA)*
Nomor Ijazah
Tanggal Ijazah
Nama Ayah*
Nama Ibu*
No Telepon*

Isikan no telp aktif agar kami bisa menghubungi

* Wajib diisi


Tim TIK - Politeknik Bina Trada Semarang